膏方是什么?膏方是医生根据患者的体质类型、疾病性质,按照君、臣、佐、使原则,选择单味药或多味药配合组成方剂,具有养生、补虚、防病、疗疾等多重功效。属于中药八种剂型中的膏剂。为什么选择膏方?风湿病多为侵犯关节、骨骼、肌肉,甚则累及重要脏器的自身免疫性疾病,且病情缠绵难愈,影响患者生活质量。现代医学治疗以抑制免疫,抗炎镇痛为主,多采用免疫抑制剂、糖皮质激素、非甾体抗炎药等药物治疗,但由于药物副作用多,多数患者难以坚持长期治疗,不易达到令人满意的疗效;相较之下,膏方则具有量身定制,药物浓度高,体积小,药性稳定,服用时无需煎煮,口感好,便于携带等特点,适合于风湿病等慢性疾病患者的长期治疗。膏方适用于哪些风湿病患者?大多数风湿患者如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等,在冬季病情反复较重,因其病本在于肝肾亏虚,督阳不振;中医理论讲肾气通于冬,寒气盛,冬令封藏,所以患者在冬天进行膏方调补,给予补肝肾,强筋骨,顾护机体之精气,既能在当令补肾温阳壮骨,又能预防性补肝强筋,减少来年发病。而在天气干燥的秋季,则干燥综合征的患者比较难熬,其病因在于肺脾阴虚,导致津液亏虚,膏方治辽给予润肺健,养生津标本兼治,改善其口眼干燥的症情,肺气通于秋,入秋前润燥生津治疗,可以更好的预防干燥综合征的加重。对于系统性红斑狼疮患者,由于其病属于多器官多系统的疾病,五脏六腑都可能被累及,所以更要注重平时的调治,及时治疗,既病防变,采取膏方调养的方式更适合此病的长期治疗。膏方服用时要注意什么?处于疾病活动期的患者,由于其病情尚未得到有效控制,需要随病情变化及时调整用药,而膏方的组成相对固定,因此疾病活动期的患者不宜服用膏方。对于病情相对稳定的患者也要在风湿专科医生的评估后方可服用,服用膏方期间也应定期复诊,同时饮食上要忌食生冷、辛辣及不易消化的食物,以免较低膏方疗效或因其不良反应。相信在医患双方积极配合下,膏方在风湿疾病的治疗上一定会取得显著成果
类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。主要临床表现为对称性双手、腕、足等多关节疼痛肿胀,常伴有晨僵,长病程患者可以发生关节畸形,严重的患者关节周围肌肉逐渐萎缩导致功能进一步丧失、生活不能自理。为了避免病情进一步恶化,类风湿关节炎的防护至关重要。一、饮食注意:类风湿关节炎的患者在饮食上要摄入多方面的营养,注意补充高蛋白、高维生素、低脂肪营养,食物宜清淡、易消化,避免烟酒及辛辣刺激性食物。如食用绿叶菜、西红柿、萝卜、橙子、深海鱼、豆类等等。并且要注意补钙,预防骨质疏松。对于容易诱发过敏的食物要避免,防止过敏反应加重类风湿关节炎的症状。二、生活起居:风、寒、湿是类风湿关节炎发病的常见的原因,因此大家要注意保暖,避免受到寒风,特别要注意关节部位的保暖,如穿戴护膝等,避免关节受凉。居住环境的湿度也要适宜,避免潮湿,尽量选择阳光充足的房间,要注意经常的开窗通风。此外,出汗时更要注意避免受到寒风,夏天不要长时间呆在空调环境中。三、精神调护:类风湿关节炎属于慢性疾病,迁延难愈,易反复发作,目前还不能根治。因此患者需要积极接受治疗,可以控制疾病进程并缓解症状、减少疼痛,还需要定期复查。所以患者保持乐观积极的情绪至关重要,既不要意志消沉,也不要焦虑急躁。良好的精神情绪更有利于疾病的治疗。四、身体锻炼:类风湿关节炎的患者也需要适当的身体锻炼,如太极拳、八段锦、对患部进行按摩等,从而避免关节强直、功能障碍及肌肉萎缩,并能提高身体抵抗力。但要注意在病变活动期,需要卧床休息,减少一切关节受力,让关节处于放松的位置。
5月10日是“世界狼疮日”,让我们一起认识狼疮,关注狼疮患者。系统性红斑狼疮是一种以多器官、多系统损害为主要特征的自身免疫性疾病,该病以女性多见,尤其是育龄期妇女,我国患病率达70/10万人。本病发病隐匿,病程迁延反复,病情缓解和加重相互交替,临床表现复杂多样,包括全身症状、皮肤和黏膜表现,以及骨骼肌肉关节、肾脏、血液、心血管等多系统病变。起病之初多表现为发热、乏力、面部蝶形红斑、脱发、口腔溃疡、关节炎等症状,以后逐渐累及多脏器。病情急性期要及时就诊,快速诱导缓解以及制订个体化缓解期维持治疗方案是本病处置的关键。西医方面:多用激素、免疫抑制剂、抗疟药、生物制剂等控制症状,延缓疾病发展。糖皮质激素是SLE患者的临床治疗一线药物,能使患者的病态症状得到有效改善。免疫抑制剂如:环磷酰胺、甲氨蝶呤、霉酸酚酯、来氟米特(LFF)等能有效调节免疫紊乱。羟氯喹为代表的抗疟药,是目前治疗SLE的基础用药,对皮疹和关节症状有很好的作用。生物制剂因其良好的安全性和耐受性,在临床使用中越来越受到关注。本病的中医病名为“阴阳毒”、“红蝴蝶疮”,《金匮要略》中描述“阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之”。中医对本病的治疗多根据患者的病情病证结合,制定个性化治疗方案。此外,中医外治,耳穴压豆对缓解病情也有很好的疗效。中西医结合治疗本病手段多样,标本兼治。在日常生活中患者应该注意养成良好的生活习惯来帮助缓解病情。1.避免强光照射日常出行戴好帽子、口罩、打伞遮光,避免太阳光或紫外线、强烈光电及x线照射,忌用有感光性药物如磺胺类,克尿噻,酚噻嗪等药物,室内也要注意避光,玻璃窗不能滤过长波紫外线。2.注意防寒保暖,避免劳累生活中要注意天气变化,多穿衣物,避免接触冷水、冷物,减少与潮湿环境接触,以免受凉感染。可以在关节处进行艾灸、盐水热敷以除寒保暖。注意劳逸结合,避免长时间用力过度造成关节摩擦及劳累性损伤,进而加重病情。3.饮食清淡,营养均衡患者在饮食方面要低盐低脂、清淡易消化。避免吃辛辣刺激性食物,以免导致皮疹;少吃油腻、脂肪含量高的食物,避免加重血管的病变;过敏体质的患者,尽量鱼虾等海产品。注意补充足够的优质蛋白,可多饮牛奶,多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物。4.调畅情志,保持心情愉悦。狼疮治疗过程长,病情反复,容易给患者带来消极的负面情绪,而不良的心理状况可能引起免疫系统紊乱,促发或加重病情。在日常生活中要找到有效的方法来调节自己的不良情绪,如找朋友倾诉、病友之间交流或者寻求专业帮助。周围的亲人朋友也要多关心爱护患者,减少患者挫折感,给予患者一个轻松友爱的环境。5.进行运动锻炼规律运动可以对人体的免疫系统产生调节作用,减轻炎症反应。在日常生活中患者可以进行一些快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等有氧运动,每天30~40分钟,以促进血液循环,提高机体免疫力。
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不明原因的发热(FUO)指发热持续2~3周以上,体温超过38.5℃,经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查暂时不能明确诊断者。FUO是目前临床中经常遇到的难题,其病因复杂,引起发热疾病种类繁多,最终诊断较困难。目前来说,不明原因发热的病因主要还是感染性疾病,在排除感染的情况下,应该警惕风湿免疫性疾病。容易出现发热的结缔组织病有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人型Still病、强直性脊柱炎、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎、干燥综合征、痛风性关节炎等。对考虑为风湿病的患者,首先要详细询问病人是否有风湿病的症状,如有无关节痛、肌肉疼痛、口腔溃疡、脱发、皮疹等结缔组织病比较常见的临床表现。在体格检查时,要观察有无皮疹、皮肤红斑、皮下结节、淋巴结肿大、关节红肿、肝脾增大、胸腔或腹腔积液等体征。实验室检查时须注意有无贫血、白细胞和血小板减少、尿蛋白或显微镜血尿、血浆免疫球蛋白含量、蛋白电泳、血沉等。并进行一些免疫学指标的测定,如抗核抗体谱、ANCA谱、补体等。必要时完善血管彩超、血管造影等。需要强调的是:第一,发热是结缔组织病本身的一种临床表现,这类发热往往是结缔组织病的病情加重、疾病处于活动或者未完全控制的一种表现,需要加强治疗。第二,结缔组织病患者常常接受糖皮质激素或免疫抑制剂的治疗,机体的免疫机能低下,容易并发感染,所以,不少患者的发热原因属于继发性感染。第三,少数病人也可能由于合并其它疾病而引起的发热,需要进一步排除比如肿瘤性疾病、血液性疾病、中枢性疾病等。李纪高,河南中医药大学第一附属医院风湿科主治医师,河南省医学会风湿病学分会青年委员会副主任委员,河南省医学科学普及学会风湿专业委员会秘书。善于中西医结合治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、血管炎、白塞病、痛风、银屑病关节炎、干燥综合征、炎性肌病、硬皮病、不明原因发热等风湿免疫性疾病。坐诊时间:周日上午
对于类风湿关节炎患者来说,冬季是最难熬的日子!稍不留意,一旦感冒、外感风寒等就会使病情反复或加剧。 近几年,类风湿关节炎的发病率呈增高趋势。它是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病,可以造成关节软骨和骨质破坏,最终导致关节变形。临床表现多样,可以累及关节症状甚至关节外多系统受累。类风湿关节炎多以缓慢而隐匿的方式起病,在呈现显着关节症状前可有数周的低热,少量患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状,以后逐渐呈现典型关节症状。 冬季对于类风湿关节炎的病人来说无比难熬,许多病人都会在此时节病情反复。那么,类风湿关节炎患者如何更好的度过冬天呢? 一、留意防寒保暖 出门要多穿衣,戴上口罩、帽子、手套、护膝等。避免接触冷水,冷物。关节处要留意保暖,不要穿湿衣、湿鞋、湿袜等。出门回到家后可用粗盐袋加热后热敷关节,除湿解冷。 二、饮食全面均衡 冬季人体要消耗更多能量来抵御严寒,类风湿关节炎患者更要留意营养的全面吸取,避免营养不良造成的身体不适。可多食苦瓜、丝瓜、豆腐、山药、青菜等,这些食物都有缓解关节疼痛的作用。香菇、黑木耳等有提高机体免疫力的功用,可以多吸取一些。少食肥肉,高动物脂肪和高胆固醇食物,因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等,易引起和加重关节疼痛,肿胀,骨质疏松与关节破坏。少食甜食,如奶油、可乐等,因其糖类易致过敏,加重关节滑膜炎的发展,引起关节肿胀和疼痛加重。 三、加强体育锻炼 促进血液循环,提高机体免疫力,避免疾病的侵扰,减少关节疼痛。如做广播体操、练气功、打太极拳等,每次锻炼时间不宜过长,控制在30-40分钟以内。遇到大风降温或雾霾天气,不要到室外锻炼,可以在室内进行小幅度的运动。 四、避免活动用力 走路或活动用力时,要给予弹性绑带或做好护膝办法,以避免疲劳性损伤和关节活动用力摩擦的影响。 五、注意劳逸结合 要避免过度使用关节,如避免单手提重物,避免久坐久站,减少弯腰、爬高、下蹲动作等。临床有一部分类风湿关节炎患者的病情虽然得到基本控制,处于疾病恢复期,但往往因为劳累而重新加剧或复发。 六、按时服药。进入冬季,科学用药是治疗类风湿关节炎的关键。服用药物一定要遵循医嘱,按时按量,不能自己调整药量,同时要注意一些药的毒副反应,应1-2个月到医院检查1次。 最后,只要患者朋友生活中注意细节,按时用药,一定会很好的度过冬天。 李纪高,河南中医药大学第一附属医院风湿科主治医师,河南省医学会风湿病学分会青年委员会副主任委员,河南省医学科学普及学会风湿专业委员会秘书。善于中西医结合治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、血管炎、白塞病、痛风、银屑病关节炎、干燥综合征、炎性肌病、硬皮病、不明原因发热等风湿免疫性疾病。 坐诊时间:周日上午
崔某,男,56岁,河南长垣人,反复口腔溃疡4年,每月反复发作4余次,发作时疼痛难忍,食辛辣刺激食物可加重,患者间断服用口腔溃疡含片,华素片,清热中药等治疗,服用时好转,停药后仍反复发作。2018年2月至当地医院就诊,考虑白塞病?建议至上级医院就诊。2018年3月6日就诊,初诊症状如下,体型偏瘦,前额发少,舌尖及下唇内侧口腔溃疡,无外阴溃疡,舌质稍红,苔白腻稍黄,脉细,饮食,睡眠,小便正常,大便干。中医辩病:口疮。辩证为寒热错杂证。方用甘草泻心汤。药物如下:甘草18g、清半夏9g、党参12g、黄连6g、黄芩10g、干姜6g、大枣6枚。7剂,每剂煎煮两次,早晚服用。二诊:效果好,舌尖溃疡消失,大便仍干,处方不变,加决明子30g。14剂,每剂煎煮两次,早晚服用。嘱患者清淡饮食,少喝酒,少吃辛辣的食物。半月后回访患者反应疗效确切。1年后随访未再复发。口腔溃疡是一种溃疡性疾病,西医治疗以对症为主,临床复发率高。归属中医“口疮”、“口糜”范畴。甘草泻心汤出自《伤寒论》。具有益气和胃,消痞止呕的功效。主治伤寒痞证,胃气虚弱,腹中雷鸣,下利,水谷不化,心下痞硬而满,干呕心烦不得安;狐惑病。临床常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症及反复口腔溃疡等。方中甘草补中虚,缓急止痛,黄芩、黄连清热,半夏、干姜温中,党参、大枣健脾,善于治疗病程日久,寒热错杂。本病案患者仅有口腔溃疡,无外阴溃疡,眼炎,皮肤改变,不能诊断为白塞病。不过临床中应用甘草泻心汤治疗白塞病也有明确的疗效。李纪高,河南中医药大学第一附属医院风湿科主治医师,河南省医学会风湿病学分会青年委员会副主任委员,河南省医学科学普及学会风湿专业委员会秘书。善于中西医结合治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、血管炎、白塞病、痛风、银屑病关节炎、干燥综合征、炎性肌病、硬皮病、不明原因发热等风湿免疫性疾病。坐诊时间:周日上午
随着风湿免疫学科的发展,越来越多的医院成立了风湿科,为风湿免疫患者带来了福音,大多数的风湿病患者能够得到专科、专业的治疗。很多自身免疫性疾病在治疗时会使用甲氨蝶呤,在临床中发现很多患者面对这个药物时心中有很多疑惑,下面李医生就为大家一一解惑。 1.药物说明书适应症怎么是治疗各种急性白血病、头颈部癌、肺癌、乳腺癌等等,难道医生开错药了? 关于这个问题,李医生认为作为患者,绝对是一个细心的患者,在服用各种药物前仔细的阅读药物说明书,是我们生活中的必备常识。的确,甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原酶抑制剂,可导致体内叶酸缺乏,减少核蛋白合成,从而抑制细胞的增殖和复制,以往主要用于恶性肿瘤,而且疗效不错,但是治疗肿瘤时甲氨蝶呤的用量要远远超过治疗风湿免疫性疾病的用量。 在1951年Gubner首次成功地应用MTX治疗RA和银屑病患者,取得了不错的疗效。1988年美国食品药品管理局正式批准甲氨蝶呤用于自身免疫病的治疗。目前甲氨蝶呤作为一个疗效高、价格低廉、安全性好的经典抗风湿药,广泛用于各种自身免疫性疾病,比如类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、皮肌炎、血管炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等等。 2.甲氨蝶呤的副作用有哪些? 这个问题其实说明书有明确的说明,主要有肝肾功能的损害,胃肠道的反应,骨髓抑制,白细胞减少,肺间质纤维化,脱发、皮疹。 3.甲氨蝶呤怎么服用?服用过程中有什么注意事项? 不同的自身免疫性疾病服用量是不同的。但总体上是从小剂量开始,7.5mg(3片)/周,如果能耐受,可逐渐加量,最大剂量20-25mg(8-10片)/周。李医生这里重点强调:一定要遵医嘱,每周1次,每周1次。极少数的病人服用时改为每日1次,服用一段时间,骨髓抑制、肝肾功能损害都出现了,严重时甚至危及生命。 4.使用甲氨喋呤要定期复查吗? 鉴于甲氨喋呤的副作用,在使用时要严密监测血常规、肝肾功能。在这里李医生建议使用前3个月,每2周查1次,4-6个月,每1月查1次,若持续正常,在不加量的情况下可每2-3个月复查一次。 总之,是药三分毒,何况甲氨蝶呤呢!所以定期复查,随时复诊才是安全使用甲氨喋呤的关键。 李纪高,河南中医药大学第一附属医院风湿科主治医师,河南省医学会风湿病学分会青年委员会副主任委员,河南省医学科学普及学会风湿专业委员会秘书。 坐诊时间:周日上午